【微课笔记】294期：常勇强-老视验配案例分享（语音+文字）

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验配流程

首先，简单回顾一下老视的验配流程。

第一：确定远用处方

不同于青少年验光的MPMVA原则，中老年的远用处方更倾向于舒适为主，所以建议近视弱矫，远视足矫，散光谨慎给与。

第二：测量初步下加光

之所以称为初步是因为合理的ADD的基本原则是用一半留一半原则，也就是说在附加ADD的近用光度下，戴镜者自身的调节应只付出一半，还有一半储备需要保留，这样既可以看清近距离的目标，同时又能够舒适持久阅读。而初步测量很难保证该原则的准确，所以作为初步光度。常用的方法包括经验法、公式法和FCC测量法。

第三：精确下加光

目的就是确保上述原则的准确，常用的方法为正负相对调节法，也就是NRA和PRA，这里NRA可以看做已使用的调节量，PRA是未使用的调节量，当两者相等的时候则说明符合调节的用一半留一半原则，如果NRA大于PRA说明ADD偏小，NRA小于PRA说明ADD偏大。

第四：试戴

对于单光老视镜可以只试戴近用光度。而如果是双光和渐变焦眼镜则需要远用光度和近用光度分别试戴，确保能够清晰且舒适的使用。

案例分享

下面通过四个案例来对老视验配中一些可能会遇到的问题进行分析解答。

案例一：戴上清楚就是合适吗？

• 资本资料：

顾客张先生，年龄：50岁，未有戴镜史，最近一年感觉看近越来越困难，因对价格比较敏感，打算买一副成品老花镜尝试矫正。

• 检查：

检查裸眼远视力双眼都为1.0。销售人员根据年龄，推荐配戴2.00D的成品花镜，戴镜感觉看书看报挺清楚的，决定购买。

• 问题：

戴镜一周后回到门店，投诉眼镜戴不到半个小时就会觉得眼睛疼。

• 复查：

重新进行验光检查，发现双眼都有+0.50D的小远视；戴上+2.00D的老花镜在习惯阅读距离下稍微移近就觉得有些模糊。

• 分析：

顾客本身存在小远视，看远的时候会动用调节，看近的调节储备减少，按照经验法根据年龄给与度数短时间可以维持清晰，但因动用过多调节，所以不能持久。

• 处理方法：

增加度数到+2.50D，并在习惯阅读距离下，测量移近和移远的清晰范围，大概在1：2，说明该度数比较合适。顾客配戴一周后反馈戴镜阅读的疲劳感明显改善。

• 案例提示：

经验法给与ADD处方会存在很多的不确定性，顾客觉得清晰不表示光度一定合适，还需要分析调节的使用量和储备量的关系，如果没有学过相关视功能的检查方法的话，可以通过清晰阅读距离的移远和移近比来做简单判断。

案例二：什么是准确验光？

• 资本资料：

顾客李女士，年龄：52岁，从年轻时就戴近视镜，之前配过一副成品花镜，但总感觉配戴不舒适，只是偶尔使用或者不戴镜阅读，最近感觉看近困难问题加重，打算配一副看近的花镜。

• 检查：

旧镜光度：OD:-2.25/-1.00x180

OS:-2.00/-0.75x180

新镜光度：OD:-2.25/-1.25x165

OS:-2.00/-1.00x10

ADD:+1.75

处方变化不大，只是略增加柱镜，同时轴位有所改变，试镜架试戴清晰度和舒适度都满意，按照新处方配镜。

• 问题：

配戴新镜后，清晰度可以，但看物体变形，比如报纸的边缘变成斜边，尝试适应一周无改善，回店检查。

• 复查：

重新进行光度检测，远用近用光度都没问题，反复交叉柱镜确定散光轴位都是新光度准确。

• 分析：

新处方虽然轴位准确，但顾客已经完全适应旧眼镜，给与新度数反而不适应。

• 处理方法：

将轴位改变量减少10°，顾客配戴后反应变形感消失，比较满意。

• 案例提示：

中老年的验光处方原则为习惯优先原则，也就是说新镜处方需要参考旧镜，一般球镜改变量不超过0.75D，柱镜变化量不超过0.50D，轴位改变量不超过10°，因为中老年的适应力减弱，且如果旧镜光度长期配戴是很难接受改变量过大的新光度的，所以所谓的准确并不是顾客有多少给多少，而是能够按照顾客可接受的光度给与才是最合适的。

案例三：一定要按照顾客的习惯配镜？

• 资本资料：

顾客赵先生，年龄48岁，之前配戴近视镜多年，最近发现戴镜看近困难，打算配一副新眼镜，经过推荐选择渐变焦镜片。

• 检查：

旧镜光度：OD:-6.00

OS:-5.50/-0.50x10

新镜光度：OD:-6.00

OS:-5.50/-0.50x10

ADD:+1.50

远用光度没改变，顾客选择标准通道镜片，镜架也按照要求选择足够的框高的设计。

• 问题：

顾客戴镜两周，投诉看远视野偏小

• 复查：

检查配镜十字位置和瞳孔中心重合，但发现问题。

虽然点瞳位置准确，但十字位置过高，验光师说顾客习惯眼镜戴的位置比较低，于是就按照习惯的位置点瞳了。

• 分析：

渐进镜片配镜十字上方8mm为远用参考圈，在配镜中需要完整保留，该顾客习惯比较低的戴镜位置，对于普通单光眼镜没有问题，但是对于渐变焦镜片会造成镜片的远用区被加工掉，造成远用视野变小。

• 处理方法：

重新测量，眼镜配戴位置向上调整，保留上方足够的区域，新眼镜做回后，顾客非常满意配戴效果。

• 案例提示：

工作中，经常会提示对于中老年的新眼镜需要尽可能靠近旧镜，如视力，镜架设计甚至角度，但是也有例外的情况，该案例中，因为渐变焦眼镜存在远中近不同的区域，所以在点瞳时需要保证各区域的合理分布，如果完全按照顾客的戴镜习惯，镜架位置过高或过低都可能会造成可视区域的范围改变。所以必须先在合理位置的状况下，再去满足顾客的习惯需求才可以。