【万里路视光知识】集合不足的临床症状和诊断
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1、阅读或其他近距离工作时视力模糊、聚焦困难；
2、近距离物体重影或复视；
3、持续阅读或近距离工作后眼球酸胀、牵拉感、眼周围疼痛；
4、无法集中注意力阅读或近距离工作，希望尽量避免近距离阅读；
5、CISS问卷表。
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1、看近时外隐斜大于看远4Δ （出现集合不足的患者临床测量近眼位通常大于6~8Δ外隐斜）；
2、集合近点(NPC)变远，大于6cm；
3、AC/A≤3（通常用计算性AC/A的结果）；
4、正融像性储备减弱（≤15Δ）；
5、NRA减弱；
6、双眼调节灵敏度Fail（+）；
7、BCC结果<+0.25D；
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1、询问病史了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度、症状发生时诱因,伴随症状、缓解因素全身情况等。
2、眼部一般检查。
3、屈光检查：如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。
4、必须了解视远时双眼视情况以排除基本型外隐斜、间歇性外斜等情况。
5、近用双眼视功能测定这是诊断的主要依据,包括遮盖试验、近用水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A、融像性聚散范围、调节灵活度、调节幅度测定等。
6、其他根据病史及检查结果符合上述集合不足体征，即可诊断。
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1、基本情况
女,12岁,主诉看书15 min左右即会出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状,这种情况在考试备考期间非常严重,在每天傍晚时比较明显,有时还会出现看书10多分钟后就会出现疲劳,为了休息看向远眺望，感觉远处的景物变得模糊不清，多休息一段时间后疲劳和模糊的状态就可以缓解一些。患者无明显全身疾病,无全身用药史。
2、检查结果
（散瞳结果提示患者出现调节问题）
3、视功能检查结果
BO聚散力(近用)：4/6/2 （视近正融像聚散力下降，不符合S法则，根据法则当外隐斜时，BO模糊点值应大于看近隐斜量2倍才不容易出现复视的现象）
NRA：+1. 00（数值偏低，说明调节也受影响，调节放松不下来）
BCC：-0.25 （调节反应超前，提示调节过度）
集合近点（NPC）：11 cm（集合近点远移）
单眼调节灵活度：OD: 0 cpm,fail(+)；OS: 0 cpm, fail(+)（调节灵活度都是正片难通过，也可以提示患者调节过度）
双眼调节灵活度：0 cpm, fail(+)
其他眼部检查均正常。
患者症状的出现与阅读有关，在用眼比较多的情况下症状加重，无眼部器质性病变,无明显用药史,患者的这些症状都表明问题是眼部功能性的，而非器质性病变。经上述分析患者有集合不足和调节过度两个症状，在临床工作中，通常这两个症状同时出现时，我们一般分析此患者为集合不足继发调节过强。患者由于较大幅度的外隐斜，正性融像性集合能力下降，集合近点功能下降，此时患者通过动用调节性集合来弥补集合不足，过多动用调节导致调节过度。
撰稿、校对：武麟添
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