版权声明
杨积文 教授
博士生导师 主任医师
眼科视光与小儿眼科专业
毕业学校:中国医科大学
沈阳爱尔眼科医院视光中心主任
爱尔眼科医院集团辽宁省区副总院长
爱尔眼科医院集团小儿眼科学组组长
爱尔眼科医院集团视光与小儿眼科事业部副总监
爱尔眼科医院集团视光学组专家委员会委员
中国女医师协会眼科专业委员会视光学组委员
全国角膜塑形镜安全监控委员会副主任委员
中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会副主任委员
国际角膜塑形镜学会资深会员(FIAO)
国际角膜接触镜学会亚洲分会中国区技术委员会委员
国际眼科理事会(ICO)小儿眼科专科培训导师
中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会委员
老年医学会眼科分会青年委员会委员
《中国斜视与小儿眼科杂志》编委
国际角膜接触镜教育者学会会员
辽宁省生命科学学会眼科学小儿眼病与斜视专业委员会副主任委员
辽宁省医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员
一、 内斜视
定义:
内斜视是指隐形的或是显性的集合性视轴偏斜。儿童斜视中,内斜视是最常见的一种斜视类型,占一半以上。成人斜视中,内斜视和外斜视占比基本相同。
流行病学:
男女发病率基本相同
在美国,非裔美国人和白人族裔较亚裔族群发病率更高
内斜视发病率与年龄相关,且在中度屈光参差和中度远视中更高一些
一些斜视家族中,观察到孟德尔遗传规律
约50%儿童斜视患者伴有弱视
发生内斜视的危险因素包括:屈光参差、远视、神经发育损伤、早产、低出生体重、颅面或者染色体异常、妊娠期母亲吸烟和斜视家族史
分类:
中国分类:
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国际分类:
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共同性斜视和非共同性斜视的区别:
【急性共同性内斜视是个例外,有复视但是属于共同性斜视】
二、 共同性内斜视
1
婴儿型(先天型)内斜视
Infantile (Congenital)Esotropia
定义:
指在出生后6个月之内发病的显性内斜视。也有人称之为先天性内斜视,但是,内斜视很少发生在出生时。
正常发育:
婴儿期眼位的不稳定性:在出生后的2~3个月,眼位通常多变,可以表现为一过性、间歇性斜视。同一名婴幼儿既可以表现出间歇性内斜视,又可以出现间歇性外斜视。
随着年龄增长,眼球运动逐渐协调,直至出生后3个月,眼位才变得比较稳定,早产儿可能需要更长时间。
病因:尚不明确
Worth知觉缺陷学说
推测先天性内斜视患者的大脑融合中枢存在缺陷
这种先天性的神经中枢缺陷无法弥补,即,双眼视觉功能的恢复无望
Chavasse学说
认为机械性因素是引起內斜视的主要病因
如果在婴儿期矫正内斜视,患者潜在的融合功能有恢复可能
临床中有案例证明患者做完手术后能够恢复一定的功能
手术越早做,对于功能的恢复越好
临床特征和诊断:
1
视力
若患者双眼交替斜视或交叉注视,两只眼的视力通常无明显差异。(交叉注视:用内转眼注视对侧视野中的物体。)
也有一部分单眼恒定性斜视的患者会伴有弱视。
2
屈光状态
婴儿性内斜视患者多伴有轻、中度远视。
患者斜视角的大小不受屈光状态、注视距离、调节因素影响。
3
斜视度
婴儿型内斜视的斜视度比较大,多数大于30△。
50%以上的患者伴有下斜肌亢进和分离性斜视(DVD)。
4
眼球运动----假性外转麻痹
原因:长时间交叉注视,不需要外转,眼睛长时间不外转,外转时费劲,就会表现为假性外转麻痹。
检测:娃娃头实验、前庭-眼动反射。
5
合并下斜肌功能亢进
可以是单侧或双侧下斜肌功能亢进,发生率高于50%。
6
合并分离性垂直偏斜
(dissociated vertical deviation,DVD)
发生率高于50%。
7
合并眼球震颤
婴儿型内斜视经常伴有眼球震颤(隐形眼球震颤和显性眼球震颤)。
通常是在遮盖视力较好眼时,视力差的眼震颤明显加重。
治疗:
手术时间:斜视稳定,能查到准确斜视度的最小年龄
>2.00D的屈光要进行矫正
害怕出现外直肌挛缩:打肉毒菌素让内直肌放松
有效期短:3~6个月
术后极易复发
小结:
发病早
早手术—想要恢复双眼视功能
2
调节性内斜视
(Accommodative Esotropia)
特点:
发病时间:通常6月龄到7岁之间,平均2.5岁(也可能早至4月龄),与婴儿型内斜视的发病年龄重叠
在发病初期,可能表现出间歇性斜视,经过一段时间,逐渐变成恒定性内斜视。
斜视是共同性的
发病后可能出现复视(尤其是大龄发病的患者),随着偏斜眼出现抑制,复视随之消失
常常伴有弱视,即屈光不正度数大的眼(斜视眼)出现弱视
常常具有遗传倾向,也可能由于中、高度屈光不正具有遗传性所致
有时候存在诱发因素,如外伤、高热、惊吓或其他疾病
分类:
小结:
与远视度数相关
屈光矫正非常重要
发病率比较高,临床常见
3
获得性非调节性内斜视
(Acquired Nonaccommodative Esotropia)
1、基本型
定义:
发病年龄:儿童时期,往往6月龄之后
在内斜视形成的因素中不伴有调节成分,属于后天性斜视
患者无明显的远视性屈光不正,屈光矫正对斜视没有明显的影响
看远与看近的斜视度基本相等,属于非调节性共同性内斜视
在诊断时,必须除外中枢神经系统损害
临床特征:
融合被打破:双眼视突然被破坏,如前房出血、眶前蜂窝织炎、机械性上睑下垂、长时间遮盖弱视眼等,均被认为是后天性非调节性内斜视的诱因。
神经系统疾病:年长儿童发生非调节性内斜视可能与神经系统疾病有关,需进行神经影响学检测及神经系统评估。当有神经系统异常的症状或体征出现时,包括侧向非共同性、內斜看远>看近,异常头位和并发性头疼等,更需谨慎处理。
治疗:
斜视发病后,尽早治疗
先进行弱视治疗
双眼平衡后进行手术
预后良好
2、 周期性内斜视
(Cyclic Esotropia)
3、 知觉性内斜视
(Sensory Esotropia)
4、 散开不足型内斜视
(Divergence Insufficiency)
5、 近反射痉挛
(Spasm of the Near Reflex)
与急性共同性内斜视鉴别方式:睫状肌麻痹
6、 连续性内斜视
(Consecutive Esotropia)
分类:
自发性
手术后
手术后内斜视:
4
急性共同性内斜视
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笔记整理:朱玉津
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