版权声明
【微课笔记】306期：沈园 —近视防控相关案例分享
案例一
基本信息
男孩，2007年5月出生，2011年8月检查出高度近视散光，矫正视力不良。父母均轻度近视。
分析与处理
考虑到孩子的年龄，建议先配戴全矫框架眼镜
患者教育：用眼习惯、饮食习惯、定期复查
考虑弱视但不能确定，可先让患者戴镜一段时间再观察
复诊1（6个月后）
屈光度 OD:-5.50/-4.00X10=1.0
OS:-6.25/-3.25X175=1.0
眼轴 OD :26.63mm OS :26.77mm
角膜曲率 OD :39.75/43.49
OS:40.13/43.16
信息：屈光度与眼轴均无明显变化。
复诊2（9个月后）
屈光度 OD :-5.25/-3.75X10=1.0
OS :-6.00/-3.00X175=1.0
眼轴 OD :26.61mm OS :26.80mm
角膜曲率 OD:39.71/43.44
OS :39.80/42.51
信息：屈光度与眼轴均无明显变化。近视控制效果很好。
1.5年及2年后的复诊屈光度与眼轴均无明显变化。近视控制效果很好。此处数据省略。
复诊5（3年后）：
屈光度 OD：-5.00/-4.00X5=1.0
OS：-5.75/-3.50X170=1.0
眼轴 未查
信息：：屈光度无明显变化。近视控制效果很好。但是视功能数值异常：眼位-9.5，需要加入视觉训练。
复诊6（6年后）
屈光度 OD：-5.25/-3.75X5=1.0
OS：-6.00/-3.00X175=1.0
眼轴 OD：27.09mm OS：27.15mm
案例小结
对于近视配镜，需要足矫。
此病例的男孩初次配镜矫正视力只有0.3，处理原则是先戴镜观察两个月，如果矫正视力没有明显提高，考虑做相关的弱视训练。
两个月后复查矫正视力单眼至0.8，再两个月后矫正视力至单眼1.0。期间没有做过弱视训练。分析是因为足矫配镜，使其焦点通过镜片落在视网膜上，视网膜接受清晰影响到刺激，使其矫正视力迅速提高。
案例二
基本信息
张某，女，12岁。主诉：家长发现孩子眼睛不会聚焦，容易愣神。
无眼与全身病史，双眼眼前节、后节无异常。
屈光不正家族史：父亲-2.00D，母亲-3.00D。
视功能检查结果
UCT ：远：外→中（偶尔可控制不动）近：不动
ACT： 远：外→中 近：外→中
再次UCT ： 近：外→中
隐斜（V-G）远：14△BI
近：25△BI
融像范围 远：BI：X/ 8 / 0
BO：X / 9 / 0
近：BI：X/16/14 BO：X/6/4
NPC：13cm
AC/A：（梯度法） 3△/D
Worth 4 dots 4/5 dots ：不稳定
立体视：无
调节幅度：OD：4D OS：4.25D
单眼调节灵敏度：OD：8cpm（-）
OS：8cpm（-）
双眼调节灵敏度：8cpm（偏振无抑制）
BCC：0
NRA：+1.75
PRA ：-1.50
案例分析
顾客以前从未戴过眼镜，初查发现近视2.00DS。视功能检查发现远近斜视量都超过正常值，偶尔单眼处于斜视位，远、近融合范围都很小，数值上也不满足能维持舒适持久视觉的条件。同时调节幅度也低于正常值（该年龄正常值大约12D），需要及时进行视觉训练进行改善。
处理
全矫配镜配合视觉训练
6周复查结果
半米检影中和光度：
OD：0 OS：-0.25
主观验光：OD：-1.75=1.0-
OS：-2.25=1.0
UCT 远：不动 近：不动
ACT 远：外→中 近：外→中
再次UCT 远：不动 近：不动
隐斜 远：13△BI 近：22△BI
融像范围 远：BI：X/9/0
BO：X/12/0
近：BI：X/18/13 BO：X/20/12
NPC：8cm
AC/A：（梯度法） 4△/D
Worth 4 dots：不稳定
立体视：不明显
调节幅度：OD：6.75D OS：7.50D
单眼调节灵敏度：OD：14cpm（-）
OS：16cpm（-）
双眼调节灵敏度：11cpm（偏振无抑制）
BCC ：-0.25
NRA ：+2.25
PRA ：-2.50
案例小结
复查时屈光度没有明显变化，经过一个周期的视觉训练，调节幅度明显提高，融像范围有所增加，同时眼位能被控制的很好，症状得到了很大程度的改善，坚持训练还有很大的提升空间。后面的训练主要还是会围绕调节幅度和灵敏度以及远近融像范围方面进行，加强双眼融合协作的能力。
案例三
基本信息
患者女，12岁，双眼近视一年，增长-1.50D，期间更换2副框架眼镜，2018年10月来院就诊想控制近视发展；否认过敏史；父母均低度近视。
结合患者的年龄及近视防控的需求，医生推荐角膜塑形镜。
眼部参数测量
眼轴：OD：24.64mm OS：24.37mm
内皮检查：OD：2951 /mm2
OS：3021 /mm2
眼前节检查：OD：未见明显异常
OS：未见明显异常
BUT：OD：10S OS：6S
眼压：OD：正常 OS：正常
角膜曲率：OD：44.13/42.67@180
OS：44.50/42.84@180
高度差：OD：44µm OS：45µm
e值：OD：0.46 OS：0.46
WTW：OD：11.6 OS：11.7
处方及配适评估
配戴角膜塑形镜处方：
OD：43.00/44.25/-3.25/10.6+0.75
OS：43.25/44.50/-2.75/10.6+0.75
双眼荧光素配适评估：定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区约3- 4mm；RC高亮荧光，宽约0.6mm；AC与角膜平行配适，呈淡荧光 ；边翘约0.3-0.4mm。
戴镜后一周复查
戴镜一周以后双眼晨起摘镜视力可达1.0，摘镜地形图可呈现完整密闭离焦环，中间压平区尚均匀。
后续定期第4周、2个月、3个月、6个月随访，眼前节均健康，镜片配适良好，摘镜矫正视力1.0。
戴镜后12个月复查
案例小结
该患者双眼中度近视，之前一年配戴框架镜双眼近视均增长-1.50D，为过快增长的近视，建议配戴角膜塑形镜。在配戴一年时间内，持续监测双眼眼轴变化，结果可见：一年间右眼眼轴减短0.01mm，左眼眼轴增长0.12mm，说明角膜塑型镜在延缓近视增长方面发挥着显著的作用。
2022年万里路视光微课
往期微课
笔记整理：白琰
如需转载，请后台留言
欢迎分享给朋友或转发朋友圈
有关观点欢迎指正批评，敬请留言
点击“阅读原文”，报名课程