【万里路案例分享】集合不足的症状体征及病例分享

 

一、集合不足的定义

集合不足（Convergence Insufficiency）指看远时眼位相对正常，看近时呈明显外隐斜。AC/A的值低于正常，正相对融合储备力量不足，是一种常见的双眼视觉功能障碍。

 

二、集合不足的发生率

不同人群集合不足的发生率差异较大，人群中集合不足的发生率为2.5%-13%。

 

三、集合不足的症状

集合不足经常会在近距离工作如：阅读、计算机、桌面书写、掌上游戏机、手工艺等之后开始抱怨如下症状：

1、 眼睛疲劳(尤其是阅读时或阅读后)

2、 头痛

3、 视物模糊

4、 复视

5、 无法集中注意力

6、 注意力短暂

7、 经常丢失阅读位置

8、 眯眼，揉眼或闭眼

9、 困倦

10、记不住所读内容

11、文字似乎在移动、跳跃或漂浮

12、晕车和/或眩晕的问题

 

注意：阅读时经常会遮住或闭上一只眼睛来缓解模糊或复视。症状会因疾病、睡眠不足、焦虑或长时间的近距离工作而加深。有的会抑制一眼，不会抱怨以上症状。

 

四、集合不足的临床体征及判断

直接数据：融像检查

1、 视疲劳症状问卷表分数超过16分(18岁以上是21分)

2、 隐斜: 远距正常, 近距较大外隐斜（4Δ以上）

3、 低AC/A

4、 近正融像范围下降、聚散灵敏度下降（BO方向更难）

5、 NPC降低（如果重复测量会持续降低）

 

间接数据：调节检查

1、 BCC超前

2、 NRA下降

3、 双眼调节灵敏度下降

 

五、集合不足的鉴别判断及相关疾病

假性集合不足、基本型外隐斜、散开过度，全身性疾病、疲劳、虚弱、中毒、代谢和内分泌疾病、鼻副窦疾病等引起的集合功能不全，毒性甲状腺肿（Mobius病）和Bell麻痹、重症肌无力合并的集合功能不全。

 

六、集合不足的处理方法

集合不足首先进行屈光矫正，并通过视觉训练提高近集合能力以及调节能力。针对训练效果不佳的顾客，可考虑近附加基底向内的三棱镜缓解症状，并在此基础上再进行训练。

 

七、集合不足的案例分享

1.一般资料

姓名：李某某

性别：女

年龄：11岁

2017年3月来我院就诊

 

2. 主诉

无明显屈光不正，看近后看远不清楚，近距离写字阅读时间久后视疲劳，写作业时间长，偶尔长时间写作业后会看东西会重影，否认患有眼病与全身病史、用药史。

 

3.2017年3月初查

屈光检查结果：

远视力    OD:1.0    OS:1.0

近视力    OD:1.0    OS:1.0

散瞳验光：OD：+0.25D  1.0         OS：+0.25D  1.0

 

视功能检查：

远：UCT：不动

　　ACT：外—正                    

 

近：UCT：不动

　　ACT：外—正（明显）

 

Worth-4dots: 5 dots（交叉）

立体视： 正常

远水平隐斜:正位       近水平隐斜:17△exo

+1.00：-19△  -1.00：-16△  AC/A=1.5（梯度型）

 

远融合范围:

BI：x/12/4

BO：x/11/8

 

近融合范围：

BI：x/20/13

BO：x/26/-2

 

NPC：9cm

BCC：-0.50

NRA：+2.00D

PRA：-3.75D

调节幅度 OD：13D  OS：13D

调节灵敏度（20/30 ±2.00翻转拍）:

OD: 13.5cpm Fail（+）     OS: 12cpm Fail（+）

OU: 10.5cpm Fail（+）

 

聚散灵敏度（8△翻转拍）：1cpm（BO困难）

 

4、 分析、诊断与处理

1). 案例分析

正视眼

 

直接指标：

看近外隐斜比远距离隐斜大4△以上，近正融像范围偏小且不满足S法则，NPC远移，AC/A值偏低。

 

间接指标：

调节超前，NRA值略低，单/双眼调节灵敏度正片通过困难。

 

2). 诊断

集合不足

 

3). 处理与训练

A、训练室集合训练为主，调节训练为辅。

集合功能训练：集合功能感知训练、笔尖推进感受集合、聚散球，集合卡，偏振立体图，红绿立体图，棱镜翻转拍、裂隙尺，救生圈卡偏心圆卡等，融像训练集合与散开以1：1分配训练（集合1次2分钟，散开1次2分钟）。

 

调节功能训练：模糊感知、调节感知、镜片阅读及排序，单双眼翻转拍，单双眼字母表。

 

调节与集合集合训练：BIM/BOP

 

B、家庭训练：聚散球+集合卡+翻转拍+字母表。

 

C、每周训练室1次，每次45-60分钟，家庭训练1周5次，每次20分钟（早晚各10分钟）。

 

4）.训练三个月后复查（2017年6月）

顾客主诉症状明显缓解，且写作业效率提高。

屈光检查结果：

裸眼视力

远视力 OD:1.0  OS:1.0

近视力 OD:1.0  OS:1.0

 

视功能检查：

远：UCT：不动                

　　ACT：外—正

 

近：UCT：不动

　　ACT：外—正

 

Worth-4dots: 4 dots

立体视：正常

远水平隐斜: 正位

近水平隐斜: 10△exo

+1.00：-13    -1.00：-7

AC/A=3（梯度型）

 

远融合范围:

BI：x/14/8

BO：26/30/14

 

近融合范围：

BI：26/32/14

BO：30/36/12

 

NPC：5cm

BCC：+0.25

NRA：+2.25D

PRA：-3.50D

 

调节幅度 OD：13D  OS：13D

调节灵敏度（20/30 ±2.00翻转拍）:

OD: 22.5cpm    OS: 22cpm   OU: 19cpm

聚散灵敏度（8△翻转拍）：8cpm

 

5)训练后视功能分析：

顾客依从性高，训练后症状缓解明显，数据结果基本正常。

 

6)处理建议：

A. 继续进行家庭训练每周五次

　a. 聚散球配合翻转拍训练

　b. 救生圈卡

B．1个月后复查。

  

 

   

引用文献：

1.  Wallace D K. Treatment options for symptomatic convergence insufficiency.[J]. Archives of Ophthalmology, 2008, 126(10):1455-6.

2.  Bartiss M. Extraocular muscles; convergence insufficiency e. Medicine[J]. Inc., eMedicine Specialties, Ophthalmology, 2005.

3.  Scheiman M, Mitchell G L, Cotter S, et al. A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children[J]. Archives of ophthalmology, 2005, 123(1): 14-24.

4.  Rouse M W, Borsting E, Hyman L, et al. Frequency of convergence insufficiency among fifth and sixth graders. The Convergence Insufficiency and Reading Study (CIRS) group[J]. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry, 1999, 76(9): 643-649.

5.  杨智宽. 临床视光学[M]. 科学出版社, 2008.

   

 

供稿：和平路分中心　陈麒文

【接自 天津市眼科医院视光中心】

 

 

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